Ar kādiem izaicinājumiem saskaras grūtniece trešajā trimestrī?

Konsultē sertificēta ginekoloģe, dzemdību speciāliste AS “Veselības centru apvienības” (VCA) Ginekoloģijas dienesta vadītāja – Karlīna Elksne.

Manu un Karlīnas sarunu vari skatīties arī video formātā ar surdotulkojumu cilvēkiem ar dzirdes traucējumiem, kuru saziņas valoda ir zīmju valoda.

“Esmu bijusi arī pacienta lomā, pašai bijušas 3 grūtniecības un 3 dzemdības. Saprotu, kā tas ir gaidīt bērniņu, dzemdēt, kas ir pēcdzemdību periods. Es varu paskatīties uz šo izaicinošo posmu no abām pusēm.”

Ginekoloģe Karlīna Elksne

Es iesoļoju trešajā trimestrī, izbaudu šo gaidību laiku, un interesanti, ka tas ir pilnīgi citādāks nekā ar pirmo bērniņu. Ja gaidot Elizabeti, kurai tagad ir nepilni 2 gadiņi, es biju ārkārtīgi satraukta, tad šobrīd, otrajā grūtniecībā, satraukums un stress ir ievērojami mazinājies, man pat reizēm ir jāatgādina sev, ka esmu stāvoklī. Protams, par grūtniecību man atgādina pieaugošais svars un muskuļu stīvums. Es nebiju atguvusies no iepriekšējās grūtniecības, man vēl nebija atgriezies pirmsdzemdību svars, kad es atkal paliku stāvoklī, un tagad es to ļoti izjūtu. Tāpēc mana prioritāte šobrīd – regulāri piedomāt, kā jūtas mans ķermenis, un izpildīt stiepšanās vingrinājumus.

Kā atzīst K. Elksne: “Tas ir ļoti labi, ka atceries par stiepšanos. Es arī savām pacientēm iesaku vismaz vienu reizi aiziet pie fizioterapeita kaut vai tikai uz vienu 40 minūšu ilgu vizīti, kurā speciālists ierāda pareizus vingrinājumus un tālāk šīs iegūtās zināšanas un iemaņas izmantot savā labā.”

Kāpēc nereti sagaidām to brīdi, kad ir jau par vēlu, kad ķermenis jau sāk signalizēt, ka kaut kas ir jādara? 

Arī dzemdību speciāliste iesaka negaidīt, kad ķermenis dos signālus, ka nepieciešams iesaistīties, bet jau laikus veikt preventīvus pasākumus savai labsajūtai. Kā paskaidroja K. Elksne:

“Optimālais laiks uzsākt vingrinājumus ir otrā trimestra pats sākums, protams, ja nerodas stīvums jau pirmajā trimestrī. Vispirms jāsagaida pirmā trimestra skrīninga rezultāti un otrā trimestra sākumā jau var pielietot fizioterapeita sniegtās zināšanas.”

Par fizioterapijas nozīmi grūtniecībā lasi arī manā iepriekšējā ierakstā par šo tēmu. Piesaki savu fizioterapeita vai cita speciālista vizīti VCA poliklīniku mājaslapā.

Kādus papildus apmeklējumus veikt pirms dzemdībām? 

Pirmajās dzemdībās Elizabetei bija pozitīvs streptokoks, un mums nācās uzturēties dzemdību nodaļā ilgāk. Jautāju dzemdību speciālistei, vai no tā var izvairīties un iepriekš ko tādu ieplānot?

“To noteikti nevar ieplānot, bet pēc Latvijas grūtnieču algoritma visām grūtniecēm 34. un 36. nedēļā, neatkarīgi kādas būs dzemdības, ir pieejams trešā trimestra B grupas hemolītiskā streptokoka noteikšanas skrīnings. Kad tiek saņemta skrīninga atbilde, kas ir pozitīva vai negatīva, tur neko nevar ietekmēt – rezultāts ar lieliem sarkaniem burtiem jāieraksta mātes pasē. Vienīgais, ko var ietekmēt, ir tas, cik ātri dodies uz stacionāru.”

Kā atzīst dzemdību speciāliste: “Parasti ir uzskats, ka, sākoties kontrakcijām, labāk ir ilgāk palikt mājās, veikt atslābinošus vingrinājumus, ieiet dušā un veikt ikdienas relaksējošas darbības, bet, ja streptokoks ir pozitīvs, tad diemžēl kavēties nedrīkst – tūlīt, kā sākas sāpes un noiet ūdeņi, jādodas uz stacionāru.”

Kā balansēt gaidību plānošanu ar ikdienas slodzi? Cik daudz topošajai māmiņai vajadzētu strādāt? Vai aiziešana no darba ir apstākļu sakritība vai tas tiešām nostrādāja, lai es paliktu stāvoklī?

Manuprāt, pirmais trimestris ir visizaicinošākais, un cik negodīga šķiet sistēma, ka topošajai māmiņai šajā izaicinošajā laikā vēl ir jāstrādā un dekrēta atvaļinājumā viņa var doties tikai trešajā trimestrī. Kā atzīst K. Elksne:

“No dzīves slodzes nekur neizmuksi, jo mūsdienu sievietēm, kas nereti ir daļēji atbildīgas par ģimenes finansiālo situāciju, arī ir jāpelna nauda. Vienīgais, ko es gribētu teikt – gan nepietiekams, gan liekais svars var būt iemesls, kāpēc ir grūtības tikt pie bērniņa. Gan pastiprināta fiziskā slodze, ja nav laika kārtīgi paēst, vai arī tieši pretēji – dažkārt tieši emocionālā slodze, var novest pie liekā svara. Otrs faktors, kas ietekmē šos procesus – nakts darbs. Ja regulāri netiek ievērots miega režīms, ir pierādīts, ka tas traucē hormonu izstrādi.”

Kas ir “Rozā lietussargs” jeb atbalsta programma topošajām māmiņām?

Pirmās grūtniecības laikā man bija problēmas ar vairogdziedzeri, tāpēc pierakstījos un devos pie speciālistiem, gaidot rindā un par samaksu. Šajā gaidību laikā gan vēl neesmu apmeklējusi endokrinologu. Bet, ja, gaidot savu pierakstu pie speciālista, bērniņš jau būs nācis pasaulē? Kas ir “Rozā lietussargs”?

“Varbūt esat dzirdējušas par “zaļo koridoru”, kas ir izveidots, lai onkoloģiskie pacienti uzreiz varētu tikt pie nepieciešamajiem izmeklējumiem paātrināti. Lai parūpētos par jaunajām māmiņām un mazinātu viņu nedrošību un apjukumu, VCA poliklīnikas ir izveidojušas speciālu programmu tieši grūtniecēm – “Rozā lietussargs”.

Situācijās, kad nepieciešama papildu cita speciālista konsultācija vai izmeklējums, ginekologs palīdzēs to atrast un veiks pierakstu 3-5 darba dienu laikā. Māmiņai vairs nebūs jādodas uz reģistratūru, jāapzvana vairākas medicīnas iestādes, bieži saņemot informāciju, ka vizīte tuvākajā laikā nav pieejama.

Tā ir sistēma, lai māmiņas būtu pasargātas no dažādiem riskiem saslimt ar cita veida saslimšanām, kas nav tieši saistītas ar grūtniecību – vairogdziedzera saslimšanām, infekciozām vai kuņģa-zarnu saslimšanām vai visbiežāk – ja ir pozitīvs gestācijas diabēta tests, tad ir steidzami nepieciešama vizīte pie endokrinologa. Tas ir valsts apamaksāts pakalpojums. Vienīgais, ar ko jārēķinās, konkrētais speciālists var nebūt pieejams topošajai māmiņai tuvākajā un ērtākajā poliklīnikā.

Bieži mūsdienu grūtnieces saskaras ar kardioloģiskām problēmām un ir nepieciešamas kardiologa konsultācijas, vai alerģiskām reakcijām, kad ir jāpiesaista otolaringologs (LOR). Ļoti bieži topošajai māmiņai ir nepieciešams arī neirologa apmeklējums – grūtniece un galvassāpes ir bieži sastopama kombinācija. Vēl grūtniecēm nereti nepieciešams doties pie ķirurga, ja ir kādas blaknes no iepriekšējām grūtniecībām vai  proktologa apmeklējums hemoroīdu gadījumā. Bet principā gandrīz jebkuru speciālistu var atrast programmā “Rozā lietussargs” bez maksas.”

Ginekoloģe Karlīna Elksne

Veselības centru apvienība (VCA) ir viena no lielākajām privātās veselības aprūpes poliklīniku apvienībām Latvijā. Medicīnas pakalpojumus sniedz augsti kvalificēti speciālisti un nodrošina kvalitatīvu un pieejamu veselības aprūpi ģimenei draudzīgā iestādē. Un poliklīniku izvietojums Rīgā ir ērts un pārdomāts, tieši tāpēc es izvēlējos doties uz sev ērtāko VCA poliklīniku “Aura” Nīcgales ielā, Rīgā.

Kāpēc veikt glikozes slodzes testu? Cik ļoti bērniņam kaitē paaugstināts cukura līmenis asinīs?

Glikozes slodzes testu veic no rīta tukšā dūšā. Pirms glikozes testa iepriekšējā vakarā drīkst ēst, bet nevar aizrauties ar saldumiem. Galvenais ir izvairīties no ogļhidrātus saturošu produktu ēšanas, bet vairāk ēst olbaltumvielas. No rīta pirms testa veikšanas var nedaudz padzerties ūdeni. Kā skaidro ārste:

“Es rekomendēju uz laboratoriju ņemt līdzi uz pusēm sagrieztu citronu, jo šķidrums, kuru iedos dzert, ir ļoti salds. Citrons nemaina analīžu rezultātus, taču tad saldo šķidrumu ir daudz patīkamāk izdzert. Un, tā kā testa laikā laboratorijā jāpavada vismaz 2 stundas, paņemiet līdzi grāmatu, žurnālus vai pat datoru, un veltiet laiku sev labiekārtotās Centrālās laboratorijas uzgaidāmajās telpās.” 

Par to, kāpēc jāveic glikozes slodzes tests, ārste atbild:

“Veicot glikozes slodzes testu, var izslēgt jebkāda veida riskus, ka māmiņai būs cukura vielmaņas traucējumi, kas ir ļoti svarīgi, jo, šo informāciju nezinot, var tikt nodarīts kaitējums gan sievietei, gan viņas bērniņam. Glikoze ir viena no ķīmiskajām vielām – teratogēns, kas augstā līmenī izsaisa bērnam iedzimtas anomālijas – sirds anomālijas, ekstremitāšu anomālijas un nepareizu augļa augšanu. Tāpēc tik ļoti pievēršam uzmanību glikozes slodzes testam.”

Kā atzīst K. Elksne: “Ja jaunajai māmiņai jau iepriekš ir bijis diagnosticēts, piemēram, I vai II tipa cukura diabēts, tas ir ļoti bīstami. Pirmkārt, šīm sievietēm ir nepieciešams rūpīgi plānot grūtniecību un apmeklēt endokrinologu, lai kompensētu glikozes jeb cukura līmeni asinīs.”

Kāpēc veikt skrīningu trešajā trimestrī

“Pēc Latvijas grūtnieču uzraudzības algoritma, trešā trimestra skrīnings 34-36. nedēļā nav obligāts, bet es, kā ārste, kas ilgi nostrādājusi dažādās dzemdību iestādēs, tomēr iesaku to veikt, jo tad mēs zinām informāciju par aptuveno augļa izmēru, par placentas novietojumu, ūdeņu daudzumu. VCA poliklīnikās strādā brīnišķīgs ginekologs, dzemdību speciālists Pāvels Domaševs – eksperts prenatālajā diagnostikā, kuram ir liela pieredze augļa patoloģiju diagnostikā.”

Ginekoloģe Karlīna Elksne

Mierīgs prāts un vairāk kustību – veselīga svara pieauguma faktors

“Trešais trimestris ir laiks, kad ir vislielākais svara pieaugums, tāpēc būtiski vairāk piedomāt par diētu. Dažreiz ir maldīgs uzskats, ka parasti jau ziemā vairāk pieņemamies svarā, bet tieši vasara ir ballīšu un pikniku sezona, kad mielojamies ar dažādiem gardumiem,” kā skaidro ginekoloģe, ”Grūtniecība noteikti nav iemesls, lai ēstu par diviem. Ja kilogrami nāk klāt strauji, es esmu sūtījusi grūtnieces pie dietologa, lai sakārtotu ēdienkarti.”

Man kā maza bērna mammai ikdienā ir daudz kustību, dinamisks darbs, tāpēc svara pieaugums, iespējams, šajā grūtniecībā ir mazāks. Bet es dažkārt ēdu stresa ietekmē, un tajos vakaros, kad esmu daudz strādājusi, bijis stress, parasti meklēju mierinājumu virtuvē. Karlīna skaidro:

“Ir divu tipu cilvēki – tie, kuri stresa ietekmē pastiprināti ēd, un tie, kas gluži otrādi, neko nevar ieēst. Šeit var palīdzēt psihoterapija – kad ar profesionāļa palīdzību var izrunāt savas bažas un saprast un saņemt apstiprinājumu, ka viss ir kārtībā.”

Karlīna arī citē klīnisko psiholoģi, kognitīvi biheiviorālo terapeiti Diānu Zandi, kura kādā seminārā reiz trāpīgi izteicās: “Mēģiniet katru reizi, kad ir stresa moments, aizvērt acis, nofokusēties un saprast, vai tas tiešām notiek tagad, vai tas ir kaut kas, ko tikai savā galvā esam iedomājušās?”

Vai domāt par bērniņu pēc 35 gadu vecuma ir riskanti?

“Sākot no 25 gadu vecuma olšūnu kvalitāte samazinās, un sākot no 35, tā krīt ļoti strauji. Grūtniecēm pēc šī vecuma tiek pievērsta pastiprināta uzmanība. Bet vecums noteikti nav šķērslis grūtniecībai. Medicīna šobrīd ir ļoti attīstīta, nevajag baidīties!

Ir tik daudz iespēju pārliecināties, vai ar bērniņu viss būs kārtībā – apmeklēt mūsu prenatālos ekspertus, veikt Centrālās laboratorijas neinvazīvo skrīninga testu jeb NIPT vai invazīvos ģenētiskos izmeklējumus – horija bārkstiņu biopsiju, paņemot audus no placentas, vai amniocentēzi, paņemot augļūdeņu paraugus. Iespējas ir daudz – mazkaitīgas un precīzas. Neatsakieties no grūtniecības pēc 35 gadu vecuma. Jā, risks ir lielāks nekā 25 gados, bet atsacīties noteikti nevajag. Un riski jau ir visur!” iedvesmo dzemdību speciāliste.

Sirdsmieru gaidību laikā var sniegt arī sirds izmeklējumi bērnam

“Bez tradicionālajiem USG izmeklējumiem gaidību laikā, sirdsmieru var iedot arī sirds izmeklējumi bērnam, kas arī ir pieejami gan Bērnu klīniskās universitātes slimnīcā, gan VCA poliklīnikā Aura-R strādā bērnu kardiologs Dr. Sīlis, kas izmeklē augļa sirsniņu. Ja tiek apskatīta viena konkrēta struktūra, tas nomierina vairāk nekā, ja pasaka, ka viss kopumā ir kārtībā. Ja ir aizdomas par sirds problēmām, tad šis izmeklējums noteikti noder,” skaidro ginekoloģe.

Kādi vēl ir izaicinājumi, iesoļojot trešajā trimestrī?

“Trešais trimestris ir laiks, kad lielākā daļa māmiņu dodas dekrēta atvaļinājumā, un ir laiks noskaņoties pēdzemdību periodam. Būtiski šajā laikā piedomāt par starpenes muskulatūras nostiprināšanas vingrinājumiem,” Karlīna mudina. “Nekad nav par agru sākt maksts muskulatūras nostiprinošos vingrinājumus jeb Kēgela vingrinājumus, lai saprastu sava iegurņa muskulatūru dzemdību laikā.

Labākais variants ir apmeklēt fizioterpeitu, lai speciālists pastāsta, kā vislabāk un pareizi veikt šos Kēgela vingrinājumus. Tas attiecas uz topošajām māmiņām arī tad, ja ir veikts vai tiek plānots ķeizargrieziens.”

Kā skaidro ginekoloģe: “Ne tikai dzemdības, bet arī grūtniecība ir riska faktors starpenes muskulatūras vājumam, kas var novest pie dzemdes noslīdējuma, urīna nesaturēšanas, un sliktākajā gadījumā arī pie vēdera izejas nesaturēšanas riska.”

Cik ļoti jāsatraucas par hemoroīdiem, kas parādās trešajā trimestrī vai dzemdību laikā?

“Ja sievietei jau iepriekš bijuši hemoroīdi, viņa visticamāk zina, kas palīdz tos simptomātiski novērst, bet tāpat iesaku apmeklēt proktologu, lai plānotu operatīvo terapiju, kaut vai pēc dzemdībām. Bet, ja tie parādās grūtniecības laikā absolūti pirmo reizi, jādomā par simptomu mazināšanu.”

Runājot par ārstēšanas metodēm, ārste piemin, “Ir tautas metode – kontrastdušas tieši šajā hemorodiālā rajonā. Tas nav brīumlīdzkelis, bet īslaicīgi tas var palīdzēt. Auksta duša tāpat kā aukstās peldes stiprina organismu un palīdz noturēt tvirtumu. Vēl, protams, var palīdzēt jebkuri aptiekā nopērkamie prethemoroīdu līdzekļi, kuri praktiski visi ir lietojami arī grūtniecības laikā lokāli, to lietošanai nav kontridnikāciju. Un trešais variants – ja netiek tomēr galā pati, tad ir ieteicama vizīte pie proktologa, ja ir stipra asiņošana un gļotainas asinis lielā daudzumā.”

Kāpēc veidojas hemoroīdi? Un kā no tiem izvairīties?

“Pirmkārt, jo 2. un 3. trimestrī tiek izmainīta iegurņa anatomija, fiziski bērns spiež uz šo zonu, neļauj asinīm atplūst, un tās koncentrējas šajā apvidū. Otrkārt, par iemeslu var būt hormons progesterons, kas atslābina dzemdi jeb “grūtniecības sargs”. Diemžēl, progesterons atslābina ne tikai dzemdi, bet arī asinsvadu sieniņas, iegurņa vēnas, kas izraisa hemoroīdus. Un, treškārt – hemoroīdus var izraisīt arī aizcietējumi. Lietojot dzelzs preperātus grūtniecības laikā, tiem bieži vien ir blakne – aizcietējumi.”

Runājot par to, kā izvairīties no hemoroīdiem, ārste iesaka: ”Ir svarīgi atcerēties par fiziskām aktivitātēm – staigāt, kustēties un pievērst uzsmanību uzturam – lai tas ir bagāts ar šķiedrvielām, lietot uzturā augļus, dārzeņus un iziet probiotiķu kursu grūtniecības laikā, kas var uzlabot barības kustību pa zarnu traktu.” Karlīna arī iesaka piemeklēt tādus dzelzs preparātus, kas neizraisa šo blakusefektu. 

Vai Covid-19 izslimošana atstāj sekas uz grūtniecību? 

“Sākotnēji, kad sākās Covid saslimšanas, mēs vīrusa ietekmi uz grūtniecību pietiekami nenovērtējām. Diemžēl, Covid-19 var radīt defektus placentā, pēc Covid arī rodas iekaisumu marķieri jeb vielas, kas stimulē iekaisumu ķermenī un var negatīvi ietekmēt grūtniecību. Ja saslimšana ar Covid bijusi vieglā formā, par blaknēm nav jāsatraucas, bet es saviem pacientiem pēc Covid pārslimošanas iesaku tomēr aiziet uz trešā trimestra skrīningu,” atklāj Karlīna Elksne.

Ko vēl dzemdību speciāliste iesaka topošajām māmiņām? 

VCA poliklīnikās ir daudz aktivitāšu gan klātienē, gan tiešsaistē, kas ir bezmaksas. VCA poliklīniku mājaslapā var atrast sīkāku informāciju par Jauno ģimeņu skolu (dzemdību sagatavošanās kursiem), kas ir lieliska iespēja topošajiem vecākiem sagatavoties brīdim, kad bērniņš pievienosies ģimenei. Savlaicīgi uzzinot par gaidāmo no gatavošanās procesa dzemdībām līdz pat mazuļa 3 mēnešu vecumam, mazinās neskaidrība un satraukums, sniedzot iespēju izbaudīt gaidīšanas laiku. Lekcijas vada pieredzējuši speciālisti – vecmātes un zīdīšanas konsultantes.

Kā novēl ginekoloģe: “Mīļās, topošās mammas, jums ir vajadzīga forša atbalsta persona. Bieži vien atrast visus resursus sevī nav tik viegli, un dažkārt pat šķietami muļķīgākos jautājumus var uzdot kādam, kurš uzklausīs un atbalstīs.”

Raksts tapis sadarbībā ar AS “Veselības centru apvienība”. Tajā ir iekļauta reklāma.